Заявление на МТЭ

Поля, отмеченные *, обязательны для заполнения

ФИО инвалида (полностью) *

Дата рождения *

Адрес проживания *

Контактный телефон *

Адрес электронной почты *

СНИЛС *

Группа инвалидности

Паспортные данные

Законный представитель инвалида/ребенка-инвалида (ФИО)

Свидетельство о рождении (Заполнять только для ребенка)

Текст заявления *

С порядком приема, рассмотрения обращений и обработки данных ознакомлен(а)

Уважаемые пользователи!

Просим Вас внимательно ознакомиться с порядком приема и рассмотрения обращений в форме электронного документа.

1. Поступившие в данный раздел обращения рассматриваются в соответствии с федеральными законами от 2 мая 2006 года No 59-ФЗ «О порядке рассмотрения обращений граждан в Российской Федерации».
2. В обращении указывается: фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя; почтовый/ электронный адрес, по которому должен быть направлен ответ/ уведомление; излагается суть предложения, заявления, жалобы. На обращение, в котором не указаны фамилия заявителя, направившего обращение, или почтовый/ электронный адрес, по которому должен быть направлен ответ, ответ на обращение не дается.
3. Порядок рассмотрения отдельных обращений осуществляется в соответствии с требованиями, установленными статьей 11 Федеральным законом Российской Федерации от 2 мая 2006 года No 59-ФЗ.

Я подтверждаю свое согласие:

1. На использование в качестве каналов передачи информации, содержащейся в обращении, открытых каналов связи сети Интернет.
2. На обработку моих персональных данных в соответствии в Федеральным законом Российской Федерации от 27.07.2006г. No 152-ФЗ «О персональных данных».